Nguyên nhân và triệu chứng của hoại tử tụy

Hoại tử tụy, hay hoại tử tụy, là một trong những bệnh hiếm gặp nhất của các cơ quan bụng. Trong 70% trường hợp, bệnh được chẩn đoán ở người trẻ tuổi. Nó có thể là một bệnh lý riêng biệt hoặc một biến chứng của viêm tụy cấp. Cơ hội sống sót sau khi phá hủy tuyến tụy là rất nhỏ, chúng dao động từ 30 đến 60% ngay cả khi được điều trị kịp thời. Trong trường hợp hoại tử toàn bộ, cơ hội bằng không.

Tụy và các loại của nó

Hoại tử tụy là một bệnh của tuyến tụy, trong đó chết tế bào xảy ra do sự phát triển của quá trình viêm. Kết quả là tuyến bị phá hủy, sự thiếu hụt của nó phát triển.

Hoại tử tụy thường không phải là biến chứng của viêm tụy cấp, nhưng là một trong những giai đoạn của nó, được đặc trưng bởi một quá trình phức tạp và tiến triển nhanh chóng.

Lượt xem

Bệnh lý này được phân loại theo các tham số sau:

1. Tùy thuộc vào mức độ phổ biến của quá trình phá hủy, hoại tử là: hạn chế, lan rộng, tổng số phụ (hầu hết các tuyến bị ảnh hưởng), tổng số (tuyến bị tổn thương hoàn toàn).
2. Do sự hiện diện của nhiễm trùng: vô trùng, nhiễm trùng. Hoại tử vô trùng được chia thành các dạng sau: adipose (biểu hiện rất chậm và trong vài ngày đầu tiên có tiên lượng tích cực để điều trị) và hoại tử tụy xuất huyết (tiến triển rất nhanh, có thể đi kèm với chảy máu trong).
3. Tùy theo khóa học: tiến bộ, phá thai.

Những lý do chính cho sự phát triển

Ba yếu tố chính đóng góp vào sự phát triển của bệnh lý này.

Đầu tiên trong số họ - nguyên thủy, được coi là nguyên nhân phổ biến nhất của hoại tử. Trong cơ thể, các quá trình phá hủy được kích hoạt do tiêu thụ một lượng lớn rượu hoặc một lượng lớn thực phẩm béo. Thứ hai là một tắc nghẽn. Trong trường hợp này, có sự tắc nghẽn ống dẫn của tuyến, gây ra sự gia tăng áp lực nội nhãn, tính thấm của thành mạch máu, kích hoạt các enzyme của tuyến - tất cả điều này chỉ đơn giản là phá hủy cơ quan.

Yếu tố thứ ba được gọi là trào ngược: trào ngược mật từ tá tràng vào tuyến tụy được thực hiện. Điều này kích hoạt các thông tin và kích hoạt một số phản ứng enzyme. Trong trường hợp này, nguyên nhân của hoại tử là biến chứng sau phẫu thuật, chấn thương bụng, thủ thuật nội soi, viêm mạch máu, rối loạn cơ thắt, ngộ độc thực phẩm.

Bệnh lý này có thể xảy ra ở bất kỳ người nào, nhưng có một nhóm rủi ro - loại người có xác suất cao mắc bệnh này. Chúng bao gồm những bệnh nhân bị:

• nghiện rượu mãn tính;
• bệnh sỏi mật;
• bệnh lý gan và bệnh tuyến tụy;
• bệnh đường tiêu hóa;
• bất thường bẩm sinh của đường tiêu hóa.

Cơ chế phát triển bệnh

Cơ sở của cơ chế phát triển bệnh lý nằm ở sự rối loạn của các lực lượng bảo vệ cục bộ của tuyến. Sự phát triển của hoại tử xảy ra trong ba giai đoạn.

Giai đoạn đầu

Do các yếu tố căn nguyên, sự bài tiết bên ngoài của tuyến tụy tăng lên, ống dẫn giãn ra và dòng chảy của dịch tụy bị xáo trộn. Do tăng áp lực nội mô, nhu mô của các cơ quan sưng lên, các khu vực nhỏ của tuyến bị phá hủy, và hoạt động của các enzyme phân giải protein được tăng cường. Tất cả điều này dẫn đến thiệt hại lớn cho tuyến. Do đó, các cơ quan bắt đầu tự tiêu hóa. Khi lipase được kích hoạt, sự phá hủy các thành mạch máu xảy ra.

Các độc tố hoặc các sản phẩm phân hủy của các mô và enzyme xâm nhập vào máu do sự phá hủy các thành mạch máu và có tác dụng độc hại đối với tất cả các cơ quan.

Gan, thận, tim và não bị ảnh hưởng. Sự phát triển của bất kỳ dạng bệnh lý giải phẫu lâm sàng nào phụ thuộc vào ưu thế của hoạt động của lipase hoặc elastase. Nếu lipase hoạt động nhiều hơn, mô mỡ của tuyến bắt đầu xẹp xuống, thì các vị trí hoại tử của omentum, phúc mạc và các cơ quan nội tạng bắt đầu sụp đổ. Hình thức hoại tử này được gọi là chất béo.

Và trong trường hợp khi rối loạn vi tuần hoàn chiếm ưu thế, co thắt mạch máu xảy ra, gây ra phù nhanh chóng. Trong vài giờ, các bức tường của các mạch mở rộng và lưu lượng máu trong các cơ quan của các cơ quan chậm lại. Các quá trình như vậy làm tăng cục máu đông và sau đó dẫn đến sự xuất hiện của hoại tử thiếu máu cục bộ. Tác dụng tăng của elastase dẫn đến sự phá hủy các thành mạch máu của tuyến, và sau đó là các cơ quan khác.

Kết quả là, sắt bị thấm máu và xuất huyết trong các cơ quan nội tạng, và tràn dịch có thể xuất hiện trong khoang bụng. Hình thức bệnh lý này được gọi là hoại tử xuất huyết.

Giai đoạn thứ hai

Áp xe hình thành ở tuyến tụy và trong các cơ quan nội tạng.

Giai đoạn thứ ba

Trong các quá trình mủ mô tuyến tụy và sau phúc mạc phát triển.

Triệu chứng chính của bệnh lý

Hoại tử tuyến tụy có một hình ảnh lâm sàng rõ ràng. Do đó, bệnh lý này khó nhầm lẫn với bất kỳ bệnh nào khác.

Nỗi đau

Các triệu chứng chính của bệnh này. Đau có thể xảy ra ở nửa bên trái của bụng, để cho vào vai, lưng, háng. Thông thường bệnh nhân không thể mô tả chính xác vị trí của cơn đau, nó còn được gọi là bệnh zona. Cường độ của hội chứng đau là khác nhau, nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh lý.

Quá trình phá hủy càng tiến triển, cơn đau trở nên ít rõ rệt hơn. Điều này là do cái chết của các đầu dây thần kinh. Giảm đau và sự hiện diện của nhiễm độc là những dấu hiệu tiên lượng xấu. Cơn đau dịu đi phần nào ở tư thế nằm nghiêng với đầu gối. Do đó, bệnh nhân mắc bệnh lý như vậy thường lấy vị trí được mô tả để giảm bớt sự khó chịu.

Buồn nôn

Ngay sau khi bắt đầu đau, nôn mửa không kiềm chế có thể bắt đầu. Và nó không liên quan đến ăn uống, không mang lại sự nhẹ nhõm. Mật và cục máu đông thường có trong chất nôn.

Dấu hiệu mất nước

Nôn thường xuyên dẫn đến mất nước. Kết quả là da và niêm mạc trở nên rất khô, vảy trắng xuất hiện trên lưỡi, vô niệu có thể phát triển, khi không có lượng nước tiểu. Một người bệnh liên tục bị khát và khô miệng.

Đầy hơi và đầy hơi

Vì tuyến tụy không tham gia vào đường tiêu hóa, các quá trình sâu răng bắt đầu tăng lên trong ruột. Điều này gây ra đầy hơi, đầy hơi, giữ khí.

Dấu hiệu nhiễm độc

Chúng bao gồm:

1. Nhiễm độc. Độc tố của vi khuẩn lưu thông trong máu dẫn đến nhiễm độc cơ thể. Về vấn đề này, nhiệt độ có thể tăng lên 38 độ trở lên, có một điểm yếu chung, nhịp tim nhanh, hơi thở, khó thở, có sự giảm áp lực. Tác động của chất độc lên não có thể gây ra bệnh não. Kết quả là, ý thức của bệnh nhân trở nên bối rối, trạng thái - bị kích thích hoặc ngược lại, bị ức chế. Trong nhiễm độc nặng, hôn mê có thể phát triển.
2. Tăng huyết áp. Trong quá trình nhiễm độc máu, tuyến tụy sẽ giải phóng các chất hoạt hóa vào máu, chúng làm giãn mạch máu. Điều này được biểu hiện bằng màu đỏ của da. Với sự phát triển tiếp theo của nhiễm độc, da trở nên nhợt nhạt, có màu đất hoặc màu vàng da, trở nên lạnh ở hai bên, ở lưng, mông, ở vùng rốn có thể hình thành các đốm màu xanh tím do tụ máu trong và xuất huyết.
3. Chảy máu trong. Do tăng elastase, các mạch máu bị phá hủy, tràn dịch xuất huyết được hình thành trong khoang bụng.
4. Triệu chứng kích thích phúc mạc. Các giai đoạn nhiễm độc máu kéo dài khoảng một tuần, được đặc trưng bởi sự gia tăng các triệu chứng, bất kể cường độ điều trị. Giai đoạn tiếp theo là sự hình thành mủ. Do viêm, tuyến tụy tăng kích thước rất lớn, thâm nhiễm mủ được hình thành trong dạ dày. Trong khu vực của tuyến tụy, da trở nên rất nhạy cảm, suy đa tạng có thể phát triển.

Biến chứng có thể xảy ra

Biến chứng của hoại tử tụy bao gồm:

• viêm phúc mạc;
• áp xe khoang bụng;
• thiếu enzyme;
• loét dạ dày hoặc ruột;
• lỗ rò
• sốc đau;
• sốc nhiễm độc;
• sự tối ưu ở tuyến tụy;
• đau dạ dày;
• huyết khối tĩnh mạch cửa.

Chẩn đoán

Chẩn đoán hoại tử có thể được thực hiện trên cơ sở anamnesis và khiếu nại đặc trưng, ​​kiểm tra bệnh nhân và kiểm tra bổ sung. Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm bao gồm công thức máu toàn bộ. Do mất nước, hematocrit, ESR, bạch cầu, amylase, trypsin trong máu và nước tiểu, đường và calcitonin trong máu tăng, cho thấy viêm nặng hoặc nhiễm trùng. Sự gia tăng protein phản ứng C và tăng men gan cũng được quan sát thấy.

Chẩn đoán bằng dụng cụ bao gồm:

1. Siêu âm tuyến tụy, đường mật. Với bệnh lý này, các đường dẫn được quan sát trong các ống mật, tăng sắt, một cấu trúc không đồng nhất của các cơ quan được quan sát, chất lỏng có trong khoang bụng, có túi hoại tử và u nang.
2. Chụp cắt lớp vi tính cũng cho thấy một tuyến mở rộng, tiêu điểm của hoại tử, tràn dịch trong khoang bụng.

Cũng tiến hành chụp X-quang bụng, MRI, chọc thủng thành chất lỏng sau đó bằng vật liệu phụ, xác định vi sinh vật có thể và xác định độ nhạy cảm của chúng với kháng sinh, nội soi chẩn đoán ngược.

Làm thế nào là điều trị?

Sau khi chẩn đoán, điều trị phải bắt đầu ngay lập tức. Bệnh nhân được yêu cầu nhập viện tại khoa phẫu thuật trong bệnh viện, nơi tiến hành liệu pháp phức tạp, nhằm mục đích ngăn chặn các quá trình xảy ra, loại bỏ các triệu chứng và ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng có mủ. Điều trị càng sớm và tích cực được bắt đầu, cơ hội phục hồi càng lớn. Điều trị có thể được thực hiện bằng phương pháp bảo thủ hoặc phẫu thuật.

Điều trị bảo tồn

Nó bao gồm nghỉ ngơi hoàn toàn, nghỉ ngơi tại giường và ăn chay điều trị. Trong thời gian này, bệnh nhân bị cấm mọi hoạt động thể chất và ăn uống. Thức ăn được tiêm trong vòng 5 - 7 ngày.

Giảm đau

Để giảm đau và thư giãn cơ thắt, thuốc chống co thắt được dùng theo đường tiêm, ví dụ, No-silo, Platyfillin, cũng như thuốc giảm đau không gây nghiện, ví dụ như Baralgin hoặc Analgin. Ngoài ra, một phong tỏa Novocain khu vực là chấp nhận được. Đối với những cơn đau nghiêm trọng, việc sử dụng thuốc gây nghiện được cho phép, ngoại trừ morphin.

Chặn tuyến tụy và bài tiết dạ dày

Để giảm hoạt động bài tiết của dạ dày, các chất chống enzyme được tiêm tĩnh mạch, ví dụ, Gordox. Ức chế bài tiết dạ dày được cung cấp bằng cách sử dụng thuốc kháng cholinergic, ví dụ Atropine, cũng như bằng cách rửa dạ dày bằng một dung dịch đặc biệt. Nó cũng sẽ giúp giảm tiết Omeprazole và thuốc ức chế bơm proton khác.

Trong trường hợp không có sỏi đường mật đồng thời, thuốc choleretic được quy định để dỡ các ống dẫn mật. Nó cũng là cần thiết để cung cấp hạ thân nhiệt địa phương, nghĩa là đặt một cái lạnh trên dạ dày. Điều này không chỉ giúp giảm bài tiết tuyến tụy mà còn giảm đau.

Kháng sinh

Thuốc kháng khuẩn được kê toa cho mục đích dự phòng trong trường hợp hoại tử vô khuẩn, để ức chế hệ vi sinh vật gây bệnh và nhiễm trùng tuyến tụy. Trong số các loại thuốc kháng sinh, cephalosparin, ví dụ, Cefepime sử dụng fluoroquinolones và metronidazole, được sử dụng.

Điều trị truyền dịch

Để làm sạch máu của độc tố và các enzyme tuyến tụy tích cực, liệu pháp tiêm truyền được quy định. Để lấp đầy thể tích chất lỏng và cải thiện tính chất lưu biến của máu, chất keo, ví dụ, Albumin, được tiêm tĩnh mạch. Để ức chế nôn, Intramus được tiêm bắp.

Điều trị tiêm truyền thường được quy định kết hợp với thuốc lợi tiểu, ví dụ, furosemide để giảm phù nề và đảm bảo lợi tiểu bắt buộc.

Giải độc

Phương pháp ngoại bào được sử dụng để giải độc: plasmapheresis, hemosorption, hemofiltration. Hormone của vùng dưới đồi nhất thiết phải được tiêm tĩnh mạch - nó ức chế sự tiết dịch của dạ dày, chức năng nội tiết. Ngoài ra, công cụ này làm giảm lưu lượng máu trong các cơ quan nội tạng, giúp ngăn ngừa chảy máu bên trong.

Liệu pháp phẫu thuật

Trong hầu hết các trường hợp, sự phát triển của bệnh lý này cho thấy hoạt động. Mục đích của phẫu thuật là xác định sự di chuyển của dịch tụy, loại bỏ các ổ hoại tử, dẫn lưu khoang bụng, cầm máu.

Phẫu thuật có thể được hoãn lại trong vài ngày cho đến khi tình trạng bệnh nhân ổn định trong quá trình bệnh lý cấp tính. Nhưng đồng thời, điều trị phẫu thuật ngay lập tức được chỉ định trong trường hợp hoại tử toàn bộ, viêm phúc mạc có mủ. Với sự hiện diện của một tổn thương phá hủy bị nhiễm trùng của tuyến, các bác sĩ thích phẫu thuật nội soi - họ cung cấp quyền truy cập rộng vào khoang bụng.

Thông thường trong các sự kiện tổ chức các chuyên gia phải loại bỏ các cơ quan lân cận, chẳng hạn như lá lách, túi mật. Trong một số trường hợp, cần phải mở lại do sự phá hủy liên tục của tuyến tụy. Điều trị phẫu thuật triệt để liên quan đến việc loại bỏ các khối hoại tử, các bộ phận của một cơ quan hoặc cơ quan hoàn toàn.

Trong trường hợp hoại tử, nên thực hiện phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, chẳng hạn như tổ chức lại nội soi, dẫn lưu khoang bụng.

Tính năng phục hồi chức năng

Sau phẫu thuật, tình trạng khuyết tật của bệnh nhân có thể kéo dài từ 3-4 tháng trở lên. Trong giai đoạn hậu phẫu, sự phục hồi của bệnh nhân phụ thuộc vào các biện pháp chăm sóc và phục hồi chức năng. Trong ba ngày đầu tiên, bệnh nhân được phẫu thuật nên nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt, nơi các chuyên gia theo dõi áp lực, nồng độ điện giải, đường, viêm, giá trị nước tiểu.

Với tình trạng ổn định, bệnh nhân được chuyển đến phòng phẫu thuật tổng quát. Hai ngày đầu cho thấy điều trị nhịn ăn. Ba ngày sau khi phẫu thuật, chế độ ăn kiêng được cho phép:

• trà không đường;
• súp lỏng cắt nhỏ trong nước dùng rau;
• kiều mạch và cháo gạo trên mặt nước;
• trứng tráng protein;
• phô mai que;
• bơ;
• vào ban đêm bạn có thể uống một ly sữa chua hoặc nước ấm với mật ong.

Trong 10 ngày đầu sau khi phẫu thuật, tất cả các món ăn được hấp, sau đó luộc thịt nạc và cá với số lượng nhỏ có thể được thêm vào khẩu phần. Xuất viện từ bệnh viện mất khoảng một tháng rưỡi đến hai tháng.

Điều trị tại nhà

Trong vài ngày đầu sau khi xuất viện, bệnh nhân được khuyên nên nghỉ ngơi tại giường. Ăn kiêng bắt buộc, ngủ trưa là bắt buộc. Sau 2 tuần, đi bộ ngoài trời nhỏ được cho phép, thời gian có thể tăng dần.

Điều rất quan trọng là không làm việc quá sức trong thời gian phục hồi. Đọc sách, xem TV, các công việc gia đình nhỏ nên dừng lại ngay khi bệnh nhân bắt đầu cảm thấy bị bệnh.

Các hoạt động phục hồi chức năng bao gồm:

• dùng thuốc chứa insulin để điều chỉnh lượng đường trong máu;
• các chế phẩm multienzyme để đồng hóa thực phẩm;
• Vật lý trị liệu và vật lý trị liệu.

Đặc điểm dinh dưỡng sau phẫu thuật

Đối với hoại tử tụy, có một số khuyến nghị cho chế độ ăn kiêng:

• bữa ăn nên được chia nhỏ, trong các phần nhỏ, khoảng 6 lần một ngày;
• nó là mong muốn để lấy thức ăn cùng một lúc;
• nó là cần thiết để loại bỏ hoàn toàn hút thuốc và rượu;
• các món ăn nên ở nhiệt độ phòng;
• thực phẩm là mong muốn để xay;
• các món ăn có thể được hấp, hầm hoặc luộc.

Các sản phẩm bị cấm bao gồm:

• bánh mì tươi;
• lúa mạch ngọc trai;
• bột ngô;
• đậu;
• đậu lăng;
• thịt mỡ và cá;
• cà phê, sô cô la, trà mạnh;
• thực phẩm đóng hộp, thịt hun khói, xúc xích;
• dưa chua và dưa chua;
• nấm và nước dùng nấm;
• nước dùng thịt hoặc cá;
• bắp cải trắng;
• rau chua hoặc cay;
• mỡ lợn, bơ thực vật, mỡ động vật;
• sữa nguyên chất và các sản phẩm từ sữa béo;
• trứng;
• nho, chà là, sung.

Bạn có thể tiêu thụ:

• phô mai ít béo;
• súp rau;
• cháo trên nước hoặc hỗn hợp nước sữa;
• mì ống luộc;
• cá nạc và thịt;
• rau luộc;
• bơ;
• bánh quy khô mặn;
• nước trái cây tươi pha loãng.

Dự đoán là gì?

Với bệnh lý này, tiên lượng nghi ngờ và phụ thuộc vào nhiều yếu tố: bắt đầu điều trị nhanh như thế nào, tuổi của bệnh nhân, hình thức bệnh lý, sự hiện diện của bệnh đồng thời, tuân thủ các khuyến nghị y tế, mức độ can thiệp của phẫu thuật.

Bệnh tiểu đường có thể phát triển ở 25% bệnh nhân bị viêm tụy. Pseudocyst thường được hình thành, viêm tụy mãn tính có thể xảy ra, và lỗ rò tụy xuất hiện. Tỷ lệ tử vong trong bệnh lý này là rất cao - trong trường hợp hoại tử tự hoại, nó lên đến 40%, với một người bị nhiễm bệnh - 60%.