Triệu chứng và điều trị viêm loét đại tràng

Viêm loét đại tràng (tên cũ là viêm loét đại tràng) là một bệnh viêm mãn tính của ruột già. Bệnh này phổ biến ở Châu Âu, Bắc Mỹ và Úc - 10-15 người trên 100 nghìn người mắc bệnh ở đây mỗi năm. Thông thường nó ảnh hưởng đến những người ở độ tuổi trẻ và trưởng thành.

Viêm loét đại tràng biểu hiện như thế nào

Tất cả các triệu chứng của bệnh có thể được chia thành cục bộ (liên quan trực tiếp đến sự thất bại của ruột) và phổ biến (do sự gián đoạn của các hệ thống cơ thể khác nhau).

Dấu hiệu địa phương

• đau bụng dưới, thường ở bên trái;
• buồn nôn không liên quan đến ăn uống;
• tenesmus (đau đớn buộc phải đi đại tiện);
• phân thường xuyên, thường có lẫn máu, chất nhầy hoặc mủ.

Triệu chứng thường gặp

• sốt;
• giảm cân (đặc trưng chủ yếu cho quá trình mãn tính của bệnh);
• co giật, gián đoạn trong công việc của tim, đổ mồ hôi đêm (liên quan đến vi phạm nội dung của nước và chất điện giải);
• viêm mủ da (tổn thương da mủ);
• sự xuất hiện của phát ban nốt trên thân và tứ chi;
• đau khớp không liên quan đến gắng sức
• viêm miệng dị ứng (sự xuất hiện của vết loét đau trên màng nhầy của khoang miệng);
• Vàng da kết hợp với cảm giác nặng nề ở bên phải.

Nguyên nhân gây viêm loét đại tràng

Một cái nhìn duy nhất về nguyên nhân của bệnh này vẫn không tồn tại. Trong số các thủ phạm có thể là các yếu tố di truyền (sự hiện diện của người thân của bệnh Crohn, polyp gia đình của đại tràng, hen suyễn, bệnh vẩy nến và một số bệnh khác), ảnh hưởng của các tác nhân truyền nhiễm khác nhau (virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, chủng gây bệnh của E. coli, Shytella, virus gây bệnh). cũng có một số dược chất và các sản phẩm thực phẩm (thuốc tránh thai nội tiết tố, corticosteroid, cũng như thực phẩm chiên, rượu và các sản phẩm khói thuốc lá).

Một số nhà nghiên cứu đã chỉ ra mối quan hệ của viêm loét đại tràng với các bệnh viêm của ruột già, chủ yếu là bệnh lỵ do vi khuẩn và amip. Ngoài ra, bệnh này thường xảy ra ở những người có bất kỳ bệnh lý tự miễn: viêm khớp dạng thấp, xơ cứng bì, bệnh celiac.

Chẩn đoán viêm loét đại tràng

Chẩn đoán trong trường hợp viêm loét đại tràng được thực hiện trên cơ sở dữ liệu lâm sàng, anamnesis, phòng thí nghiệm và phương pháp dụng cụ chỉ sau khi sinh thiết và kiểm tra mô học của vật liệu.

Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Xét nghiệm máu tổng quát

Với bệnh này, thiếu máu sẽ xảy ra (giảm nồng độ huyết sắc tố và số lượng hồng cầu), cũng như các dấu hiệu viêm (tăng số lượng bạch cầu và ESR).

Xét nghiệm sinh hóa máu

Viêm loét đại tràng được đặc trưng bởi sự gia tăng khả năng liên kết sắt của huyết tương (cơ thể huy động dự trữ sắt để phục hồi huyết sắc tố), cũng như sự xuất hiện của "protein pha cấp" gây viêm: protein phản ứng C, ceruloplasmin và các phân đoạn gamma của globulin.

Xác định mức độ calprotectin trong phân

Protein này được chứa trong bạch cầu trung tính - một trong những người tham gia chính trong việc bảo vệ miễn dịch của cơ thể. Hàm lượng tăng của chất đánh dấu này trong phân cho thấy tình trạng viêm ở thành ruột, nhưng bản thân nó không thể làm chứng rõ ràng có lợi cho viêm loét đại tràng.

Phân giống vi khuẩn

Nghiên cứu này nhằm loại bỏ tính chất truyền nhiễm của quá trình viêm.

Phương pháp nghiên cứu công cụ

Phương pháp nghiên cứu Ray

Chụp X quang và chụp cắt lớp vi tính trong viêm loét đại tràng không mang tính thông tin và phục vụ để loại trừ một bệnh lý khác với các biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm tương tự: khối u ruột, dính xơ với tắc nghẽn một phần ruột;

Nội soi sợi quang

Nội soi đại tràng (đặt một dây dẫn linh hoạt với máy thao tác và máy ảnh qua trực tràng) với lấy sinh thiết là tiêu chuẩn vàng Vàng để chẩn đoán bệnh này. Hơn nữa, viêm loét đại tràng được đặc trưng bởi sự hiện diện của một số lượng lớn các vết loét màu đỏ tươi kết hợp với sự phát triển giống như ngón tay của niêm mạc ruột trong giai đoạn cấp tính của quá trình hoặc mô hạt xỉn màu trong quá trình thuyên giảm.

Khám mô học

Thu được trong quá trình nội soi, các mảnh của thành ruột phải được kiểm tra mô học bởi một nhà bệnh học. Đối với viêm loét đại tràng được đặc trưng bởi sự hiện diện của xói mòn, loét với hoại tử fibrinoid của các bức tường của các tàu gần đó.

Một dấu hiệu hình thái khác của bệnh là sự hiện diện của polyp và pseudopolyps. Cái trước là sự phát triển quá mức của niêm mạc ruột để đáp ứng với tình trạng viêm mạn tính, và cái sau là phần nhô ra của các mảnh niêm mạc được bảo tồn trên khiếm khuyết loét.

Ngoài ra, sự hiện diện của áp xe tiền điện tử, các ổ viêm nhỏ có mủ nằm trong hốc của thành ruột, là đặc trưng của viêm loét đại tràng.

Khó khăn đặc biệt là chẩn đoán phân biệt viêm loét đại tràng và viêm ruột khu vực (bệnh Crohn). Cả hai bệnh lý có thể làm hỏng đại tràng và có một hình ảnh lâm sàng tương tự. Sự khác biệt giữa chúng được tiết lộ trong quá trình nội soi (đối với viêm loét đại tràng, sự hiện diện của các khiếm khuyết thành không đều hình dạng không đều là đặc trưng, ​​và đối với bệnh Crohn, hình ảnh của đá cuội: một sự thay thế của các phần trầm cảm và tăng dần).

Sự khác biệt cuối cùng giữa hai bệnh cũng được thực hiện trong khám nghiệm tử thi các mẫu sinh thiết. Trong viêm ruột khu vực, các khuyết tật loét hầu như luôn chiếm được lớp cơ của ruột và giữa chúng là các u hạt không đặc hiệu có cấu trúc tương tự như u hạt trong bệnh sarcoidosis được phát hiện.

Điều trị viêm loét đại tràng

Ăn kiêng

Trong đợt trầm trọng của viêm loét đại tràng, bệnh nhân được chỉ định bảng 4a, ngoài ra, tất cả các sản phẩm có thể phản ứng dị ứng đều được loại trừ. Trong số các nhà khoa học có những người ủng hộ chế độ ăn chống viêm, trong đó bao gồm việc hạn chế sử dụng carbohydrate, chất béo động vật và protein lớn. Tuy nhiên, các nghiên cứu chứng minh tính hiệu quả của chế độ ăn như vậy là không có sẵn.

Điều trị bằng thuốc

Dẫn xuất axit 5-aminosalicylic

Sulfasalazine và mesalazine là thuốc hàng đầu trong điều trị viêm loét đại tràng. Khi chúng xâm nhập vào ruột dưới tác động của hệ vi sinh vật địa phương, chúng được phân tách thành sulfopyridine và axit aminosalicylic. Axit aminosalicylic có tác dụng chống viêm, và sulfopyridine có tác dụng đẩy nhanh quá trình lành vết loét.

Nếu tổn thương chỉ giới hạn ở trực tràng, việc sử dụng sulfasalazine dưới dạng thuốc đạn hoặc microclyster được hiển thị.

Tuy nhiên, những loại thuốc này có một số lượng lớn các tác dụng phụ, bao gồm rối loạn tâm thần kinh, thiếu máu do thiếu hụt folic, hội chứng astheno-thực vật.

Thuốc ức chế miễn dịch

Để điều trị viêm loét đại tràng được sử dụng rộng rãi thuốc Tofacitinib. Chất này ngăn chặn sự truyền tín hiệu trong các tế bào miễn dịch chịu trách nhiệm cho sự khởi đầu của phản ứng viêm. Nhiều nghiên cứu ngẫu nhiên quốc tế chứng minh sự thuyên giảm dai dẳng ở những bệnh nhân dùng một liệu trình tofacitinib.

Thuốc nội tiết

Hormon steroid, chủ yếu là prednison và dexamethasone, cũng được sử dụng để ức chế phản ứng viêm. Liều dùng của chúng tương tự như các bệnh thấp khớp và có thể đạt tới (đối với thuốc tiên dược) 240 mg mỗi ngày. Cần lưu ý rằng việc sử dụng lâu dài các loại thuốc này không được hiển thị, mục đích chính của chúng là để ngăn chặn các cuộc tấn công rõ rệt trong khi bắt đầu làm trầm trọng thêm viêm loét đại tràng. Việc duy trì sự thuyên giảm với việc nhập học liên tục của họ không xảy ra.

Chuẩn bị tái tổ hợp kháng thể

Infliximab là một kháng thể đơn dòng liên kết với một chất gọi là yếu tố hoại tử khối u - alpha (TNF). Chất này tích cực tham gia vào việc thu hút các tế bào miễn dịch đến trọng tâm của viêm, tương ứng, tắt máy của nó ức chế hoạt động của viêm đại tràng.

Vedolizumab cũng là một kháng thể đơn dòng, nhưng mục tiêu của nó là các thụ thể integrin. Những thụ thể này thường tham gia vào cuộc sống của hầu hết các tế bào, nhưng trong phản ứng viêm, chúng là những nguyên nhân gây ra sự xâm nhập của bạch cầu mới vào tổn thương.

Điều trị ngoại khoa

Phẫu thuật điều trị viêm loét đại tràng hiếm khi được thực hiện và chỉ trong trường hợp phát triển các biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như ung thư đường ruột, thủng khuyết tật loét hoặc chảy máu. Việc loại bỏ được thực hiện phổ biến nhất là một mảnh của đại tràng trực tiếp, sigmoid và giảm dần - cái gọi là cắt bỏ khối máu bên trái.

Điều trị viêm loét đại tràng

Một loại thuốc được công nhận cho viêm loét đại tràng là rễ nhân sâm. Chiết xuất của cây này có tác dụng chống viêm và điều hòa miễn dịch, góp phần làm suy giảm quá trình viêm ở đại tràng.

Curcumin (một phần của cà ri), có khả năng đẩy nhanh quá trình chữa lành vết loét và bromelain (một loại enzyme có trong dứa), được cho là có khả năng ức chế viêm, cũng đã tự chứng minh tốt.

Phòng chống viêm loét đại tràng

Các phương pháp phòng ngừa chính là để tránh các bệnh viêm đại tràng có tính chất truyền nhiễm. Ngoài ra, một số nhà nghiên cứu đang xem xét việc cắt bỏ ruột thừa là một trong những phương pháp có thể ngăn ngừa viêm loét đại tràng. Loại bỏ một cơ quan miễn dịch tại địa phương làm giảm khả năng phản ứng viêm miễn dịch.

Có bằng chứng cho thấy tỷ lệ viêm loét đại tràng tăng đáng kể ở những người bỏ hút thuốc. Về vấn đề này, để phòng ngừa bệnh, cần sử dụng miếng dán nicotine, và không bỏ hoàn toàn nicotine.

Phản hồi