Gây tê ngoài màng cứng là gì và khi nào nó được thực hiện?

Gây tê ngoài màng cứng là một phương pháp giảm đau hoạt động bằng cách ngăn chặn các đầu dây thần kinh truyền xung động trực tiếp đến não. Đôi khi gây tê ngoài màng cứng hoặc màng ngoài tim được gọi là gây mê, điều này không hoàn toàn đúng, bởi vì gây mê hoàn toàn vô hiệu hóa ý thức, trong khi gây mê gây mê và người tỉnh táo.

Nguyên lý hoạt động và phương pháp luận

Kết quả của phương pháp gây mê này, kết thúc thần kinh bị chặn. Tủy sống và rễ của nó được bao quanh bởi một lớp vỏ cứng, xung quanh là không gian ngoài màng cứng dọc theo toàn bộ cột sống. Nhận được vào nó, thuốc ngăn chặn bất kỳ sự truyền xung động đau đớn, dẫn đến giảm đau, nghĩa là, mất đau.

Đồng thời, kỹ thuật gây tê ngoài màng cứng phải được quan sát rất chính xác để tránh các biến chứng có thể xảy ra ở một bệnh nhân với phương pháp chất lượng kém của bác sĩ gây mê.

Các giai đoạn của

Chuẩn bị cho bệnh nhân gây mê

Chuẩn bị là tâm lý và y tế. Sau này bao gồm việc cung cấp các xét nghiệm, bao gồm công thức máu toàn phần, đo đông máu, xét nghiệm cho nhóm và yếu tố Rh, sự chuẩn bị của bác sĩ về các công cụ cần thiết sẽ cần cho hoạt động.

Chúng bao gồm:

• dung dịch cồn;
• nước muối;
• kim đâm thủng;
• ống thông;
• vá;
• gây mê.

Bệnh nhân có vị trí mong muốn, sẽ mở ra quyền truy cập tối đa chuyên gia vào cột sống. Thông thường, đối với điều này, bạn cần nằm nghiêng, càng nhiều càng tốt kéo chân lên cằm. Tiếp theo, da trong đó đâm thủng sẽ được điều trị bằng thuốc gây tê, xỏ lỗ (sử dụng thuốc gây tê cục bộ). Điều này cho phép bạn làm cho việc giới thiệu ống thông thoải mái nhất có thể.

Khi bệnh nhân đã chuẩn bị đầy đủ, bác sĩ sẽ chọc kim, cần đến không gian ngoài màng cứng. Một ống thông có ống silicon mỏng được đưa qua kim. Sau đó kim được lấy ra, và ống thông được cố định bằng băng dính. Bây giờ bạn có thể áp dụng thuốc.

Hiệu quả của phương pháp này không đến ngay lập tức, bạn cần đợi khoảng 20 phút. Trong quá trình phẫu thuật, bạn cần liên tục theo dõi mạch, tim và phổi của bệnh nhân.

Cảm giác khi gây tê ngoài màng cứng ở bệnh nhân thường như sau: phần dưới của cơ thể bị tê, mất độ nhạy. Với một liều nhỏ của thuốc, một người vẫn giữ được khả năng di chuyển, nhưng trong mọi trường hợp, điều đó là không mong muốn để làm điều đó.

Khi nào họ gây tê ngoài màng cứng?

Việc sử dụng loại gây mê này trong y học được thực hiện trong các trường hợp sau:

• sản khoa;
• phẫu thuật

Trong sản khoa:

• trong khi sinh mổ;
• trong khi sinh để tạo điều kiện chuyển dạ;
• tại áp đặt các đường nối sau sinh và sau phẫu thuật.

Trong phẫu thuật:

• khi tháo ruột thừa;
• khi tử cung bị cắt bỏ;
• với sửa chữa thoát vị;
• trong quá trình phẫu thuật trên bàng quang, trực tràng;
• khi thực hiện các loại hoạt động tiết niệu;
• trong quá trình can thiệp phẫu thuật ở đáy chậu;
• Trong quá trình hoạt động trong hệ thống tim mạch.

Nói chung, phương pháp này được sử dụng trong phẫu thuật khi gây mê toàn thân chống chỉ định ở bệnh nhân, ví dụ, do tuổi tác hoặc vì lý do khác.

Gây tê ngoài màng cứng được sử dụng để giảm đau, nếu các phương pháp khác không giúp ích. Ví dụ:

1. Với đau sau phẫu thuật. Trong trường hợp này, chuyên gia có thể rời khỏi ống thông với thuốc đến.
2. Để giảm đau sau một chấn thương nặng.
3. Để loại bỏ đau lưng.
4. Với những cơn đau được gọi là ảo có thể xảy ra ở một người sau khi loại bỏ các chi.
5. Với những cơn đau dữ dội ở khớp.
6. Để giảm đau trong điều trị bệnh nhân ung thư.

Những loại thuốc được sử dụng cho gây tê ngoài màng cứng?

Một loạt các thuốc gây mê có thể được sử dụng cho gây tê ngoài màng cứng. Chúng bao gồm:

• Novocain;
• Clexan;
• Markain;
• Bupivacaine;
• Chất gây tê;
• Naropin;
• Dikain.

Tất cả chúng khác nhau về thời gian tiếp xúc, và tính chất, và chống chỉ định. Thông thường, bác sĩ kê toa thuốc gây mê sẽ phù hợp với bệnh nhân cụ thể, có tính đến đặc điểm cá nhân, kết quả xét nghiệm.

Ưu điểm và nhược điểm của phương pháp này

Ưu điểm của gây tê ngoài màng cứng bao gồm:

1. Nếu chúng ta nói về các vấn đề của sản khoa, ưu điểm chính là trong khi sinh con, một người phụ nữ sẽ tỉnh táo, cô ấy sẽ có thể lắng nghe các khuyến nghị của bác sĩ và gặp con ngay sau khi sinh.
2. Nếu chúng ta nói về kỹ thuật nói chung, nắm bắt toàn bộ phạm vi sử dụng của nó, chất lượng và thời gian gây mê có thể được quy cho các điểm cộng. Gây mê kéo dài cho đến khi chuyên gia ngừng cho ăn thuốc và loại bỏ ống thông.

Ngoài ra, một số loại thuốc được sử dụng để gây mê, thúc đẩy thư giãn cơ bắp, cần thiết để thực hiện các hoạt động phức tạp. Điều này sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho công việc của bác sĩ và sẽ không sử dụng thuốc gây mê nói chung đủ gây hại cho cơ thể. Ngoài ra, việc sử dụng phương pháp này đảm bảo hoạt động ổn định của tim và mạch máu.

Cũng có những nhược điểm:

1. Tuy nhiên, điều đáng ghi nhớ là thuốc đi vào cơ thể thông qua ống thông. Bởi vì điều này, không loại trừ nguy cơ quá liều của thuốc gây mê. Điều này có thể gây ra giảm mạnh áp lực, chuột rút và thở trầm cảm.
2. Do nhầm lẫn, bác sĩ gây mê có thể xâm nhập vào khoang dưới nhện. Sử dụng liều nhỏ sẽ không ảnh hưởng đến tình trạng của bệnh nhân, nhưng với gây tê ngoài màng cứng kéo dài, một lỗi y khoa như vậy có thể dẫn đến ngừng tim và hô hấp.
3. Bác sĩ gây mê phải được đào tạo và kỹ năng để thực hiện thủ thuật này. Không phải mọi tổ chức y tế có thể tìm thấy một chuyên gia như vậy.
4. Trong khoảng 10 trường hợp trong số 100 trường hợp sau khi tiêm thuốc, bệnh nhân vẫn sẽ bị đau. Điều này có thể gây ra giới thiệu lại gây mê hoặc cần gây mê toàn thân.

Chỉ định và chống chỉ định

Chỉ định sử dụng trong mổ lấy thai:

• ngưỡng đau cao ở phụ nữ;
• quá trình chuyển dạ bất thường;
• sinh non;
• đa thai.

Trong các trường hợp khác, chỉ định chính là không thể sử dụng thuốc gây mê nói chung, ví dụ, khi thực hiện phẫu thuật cho bệnh nhân cao tuổi hoặc nếu gây mê toàn thân có thể gây hại nghiêm trọng. Một dấu hiệu khác là huyết áp cao.

Nếu thủ tục được thực hiện trong điều kiện như vậy, có nguy cơ cao nhiễm trùng sẽ lây lan đủ để tấn công vào các khu vực của cơ thể, viêm sẽ gây hậu quả nghiêm trọng.

Chống chỉ định khác bao gồm:

1. Bệnh lý truyền nhiễm cấp tính hoặc làm trầm trọng thêm các bệnh mãn tính.
2. Sự vắng mặt trong các cơ sở y tế của các thiết bị cần thiết cho thủ tục. Ví dụ, trong trường hợp không có thiết bị thông khí nhân tạo của phổi.
3. Với sự xuất hiện của các loại biến chứng.
4. Cũng được gọi là chống chỉ định là nguy cơ chảy máu nghiêm trọng trong khi đâm thủng, xảy ra với đông máu kém, số lượng tiểu cầu thấp, số lượng bạch cầu cao, vv
5. Một số bệnh lý của cột sống, ví dụ, thoát vị não, thoái hóa khớp, đi kèm với đau dữ dội.
6. Rối loạn nhịp tim.
7. Huyết áp thấp. Trong trường hợp này, huyết áp có xu hướng giảm đáng kể.

Phục hồi sau gây tê ngoài màng cứng

Sự nhạy cảm ở các chi sau khi ngừng thuốc được trả lại trong vòng hai đến ba giờ. Nó cũng phụ thuộc vào liều lượng của thuốc dùng. Theo các chuyên gia, sau khi gây mê, bệnh nhân phải ở tư thế nằm ngang trong ít nhất 24 giờ.

Nghỉ ngơi tại giường cũng là cần thiết trong trường hợp đau đầu, đó là một biến chứng thường gặp của thủ tục này. Sau một ngày bệnh nhân đã có thể thức dậy.

Nguyên nhân của sự không hiệu quả và các biến chứng có thể

Thành công với phong tỏa màng cứng phụ thuộc vào một số yếu tố. Một mức độ giảm đau thấp có thể liên quan đến một liều nhỏ của thuốc, bắt đầu sớm của hoạt động và đặc điểm của từng bệnh nhân. Trong một số trường hợp, hiệu ứng có thể không xảy ra do sự sai lệch của chuyển động của ống thông trong đường trung tuyến. Trong trường hợp này, thuốc mê sẽ là một chiều hoặc rất yếu. Trong trường hợp này, bệnh nhân phải được lật sang một bên với thuốc mê không đủ và thuốc được giới thiệu lại.

Trong quá trình hoạt động ở các chi dưới, một sự phong tỏa không đủ của tủy sống thấp là có thể do kích thước lớn của rễ cột sống. Để loại bỏ nhược điểm này, bạn phải nhập liều thuốc đầu tiên vào tư thế ngồi hoặc thêm thuốc tê. Khi thủng mater dura, có thể sử dụng một ống thông đặc biệt. Trong một số trường hợp, các bác sĩ tiến hành chọc thủng màng cứng.

Một hậu quả nguy hiểm nhưng khá hiếm gặp của gây mê là đặt ống thông không gian dưới màng cứng. Trong trường hợp này, dịch não tủy sẽ không chảy ra ngoài, do đó khá khó để nhận thấy các biến chứng. Hậu quả bao gồm:

• phong tỏa đơn phương cao;
• mất độ nhạy trong khi duy trì chức năng vận động.

Lý do cho sai sót và gây mê kém có thể là một cảm giác sai lầm về mất sức đề kháng do sự mềm mại của dây chằng. Điều này đặc biệt đáng chú ý ở những người ở độ tuổi trẻ, ở những bệnh nhân bị thoái hóa nang của dây chằng.

Gây tê ngoài màng cứng là một lựa chọn hợp lý an toàn cho gây mê, trong đó các biến chứng rất hiếm.

Trong số các hậu quả:

• giảm đau không đầy đủ hoặc vắng mặt hoàn toàn trong khoảng 5% trường hợp;
• hình thành khối máu tụ phổ biến hơn ở những bệnh nhân bị rối loạn đông máu;
• tác dụng độc hại của thuốc gây mê;
• thiệt hại cho mater dura;
• hạ huyết áp;
• suy hô hấp;
• buồn nôn, ngứa và nôn.

Một số bệnh nhân phàn nàn về đau đầu sau khi làm thủ thuật. Điều này có thể được gây ra bởi sự xâm nhập của dịch não tủy vào khu vực ngoài màng cứng. Nhức đầu có thể kéo dài, dữ dội, nhưng thường biến mất trong vòng vài giờ.

Đặc điểm của gây tê ngoài màng cứng khi sinh con

Gây mê ngày càng được sử dụng trong sản khoa trên toàn thế giới. Ở nhiều quốc gia, một người phụ nữ rõ ràng đã sẵn sàng rằng sinh con tự nhiên bằng cách gây tê ngoài màng cứng sẽ không gây đau đớn và thoải mái nhất có thể. Loại gây mê này được sử dụng trong các trường hợp sau:

• lúc sinh đôi;
• trên cử chỉ nặng;
• với lao động vũ trường;
• khi sử dụng kẹp sản khoa;
• trong sự hiện diện của các bệnh đồng thời nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, bệnh gan và thận.

Bất kỳ sinh nở nào cũng có thể là một lý do để thực hiện loại gây mê này, ngay cả khi không có lý do được liệt kê ở trên. Điều chính là sự vắng mặt của chống chỉ định. Ngoài ra, người phụ nữ phải cho phép bằng văn bản về việc sử dụng thuốc mê.

Trong quá trình gây mê khi chuyển dạ, không gian ngoài màng cứng bị thủng ở mức giữa đốt sống thắt lưng thứ ba và thứ tư. Gây mê bắt đầu tại thời điểm cổ tử cung được mở ít nhất 5 cm. Chất gây tê được sử dụng phổ biến nhất lên đến 12 ml trong giai đoạn đầu chuyển dạ. Đến khi sinh em bé nhập số tiền tương tự. Ngoài ra, gây tê ngoài màng cứng được thực hiện tại mổ lấy thai. Ngày nay, hoạt động này liên quan đến sự phong tỏa cao ở cấp độ 4 của cột sống ngực do thời gian của thủ thuật (nó có thể kéo dài hơn một giờ), do vết mổ.

Quản lý gây mê thấp hơn có thể gây đau và buồn nôn, nôn trong khi gây mê. Nếu gây tê ngoài màng cứng được bổ sung gây mê toàn thân, việc phong tỏa được thực hiện trước tiên, đánh giá hiệu quả, sau đó gây mê toàn thân được sử dụng. Ưu điểm của gây tê ngoài màng cứng trong sản khoa là hiệu quả cao, tối thiểu các hậu quả tiêu cực đối với trẻ, miễn là thiết bị được chọn đúng, và liều lượng của nó.

Những ưu điểm cũng có thể bao gồm sự thoải mái và yên tĩnh của người mẹ. Điểm cộng không thể nghi ngờ của việc gây mê khi sinh mổ là sự hiện diện của người mẹ khi chuyển dạ, vì người phụ nữ vẫn tỉnh táo. Tuy nhiên, có thể có một số hậu quả tiêu cực. Ví dụ, thường có cảm giác nặng ở chân, thiếu máu, sau khi hết thuốc. Một cơn rùng mình có thể xuất hiện, nó không gây nguy hiểm cho sức khỏe, nhưng nó gây ra một số khó chịu. Hạ huyết áp ngắn hạn cũng có thể. Trong số các biến chứng hiếm gặp bao gồm dị ứng, suy hô hấp, gây mê xâm nhập vào mạch máu, tổn thương thần kinh.

Trong hai ngày tiếp theo sau khi gây mê, một phụ nữ có thể bị đau đầu. Ngoài ra, một số bệnh nhân phàn nàn về đau lưng. Những khó chịu này thường biến mất trong vòng 2-3 ngày sau khi can thiệp. Gây tê ngoài màng cứng có thể được quy cho các phương pháp gây mê hiện đại, được sử dụng thành công tại các trung tâm y tế lớn và bệnh viện thành phố.

Điều kiện chính để thực hiện thành công là kinh nghiệm của bác sĩ gây mê, người có đủ kiến ​​thức và kỹ năng để thực hiện các hoạt động đó. Bạn cần tính toán cẩn thận liều lượng, chọn đúng loại thuốc - trong trường hợp này, cung cấp sự bảo vệ đáng tin cậy khỏi đau đớn, căng thẳng khi vận hành. Và phục hồi sau can thiệp này là một trật tự cường độ ngắn hơn và dễ dàng hơn so với gây mê toàn thân.

Nhận xét